峨眉山市人民医院2020年3月政治学习资料

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中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》

2月25日，中共中央国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，该《意见》对全面建立中国特色医疗保障制度，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，具有重要的意义，现就该《意见》中涉及医院管理、医疗服务的内容选摘如下，请各科组织学习。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。（二）基本原则。坚持应保尽保、保障基本，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。（三）改革发展目标。到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

二、主要内容

《意见》包括完善公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、建立管用高效的医保支付机制、健全严密有力的基金监管机制、协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务、组织保障等，共28条。

在建立管用高效的医保支付机制中，《意见》指出一是要完善医保目录动态调整机制。立足基金承受能力，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围。二是创新医保协议管理。支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价。三是持续推进医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。

在健全严密有力的基金监管机制中，《意见》指出一是完善对医疗服务的监控机制，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。二是依法追究欺诈骗保行为责任。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。

在协同推进医药服务供给侧改革中，《意见》指出一是深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。二是完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目。三是增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，强化基层全科医疗服务。加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用。四是促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。